نموذج إخلاء طرف مطابق لأحكام المملكة العربية السعودية
الجهة: ……………………، سجل تجاري رقم: …………، الفرع: …………
الموظف: السيد/ ……………………، هوية وطنية/إقامة رقم: …………، الرقم الوظيفي: …………، القسم: …………، المسمى: …………
تاريخ المباشرة: / / هـ تاريخ آخر يوم عمل: / / هـ
سبب انتهاء العلاقة: (استقالة / انتهاء مدة العقد / إنهاء من صاحب العمل / اتفاق الطرفين)
أولًا: تسليم العهدة
| الجهة | ما يتم إخلاؤه | الحالة | اسم المسؤول وتوقيعه | التاريخ |
|---|---|---|---|---|
| الإدارة المباشرة | المهام والملفات الجارية | تم / لم يتم | …. | …. |
| تقنية المعلومات | الحاسب، الجوال، الحسابات، الصلاحيات | تم / لم يتم | …. | …. |
| المستودع/العهد | الأدوات، الزي، المفاتيح، البطاقة | تم / لم يتم | …. | …. |
| المالية | السلف والعهد المالية | تم / لم يتم | …. | …. |
| السيارات | المركبة ومستنداتها والمخالفات | تم / لم يتم | …. | …. |
| الموارد البشرية | إنهاء الإجراءات النظامية | تم / لم يتم | …. | …. |
ثانيًا: المخالصة المالية (تُوقَّع بعد الصرف فقط)
- الأجور المستحقة حتى آخر يوم عمل: (…………) ريال سعودي.
- رصيد الإجازات: (…………) ريال سعودي.
- مكافأة نهاية الخدمة: (…………) ريال سعودي.
- مستحقات أخرى: (…………) المخصوم (إن وُجد): (…………)
- الصافي المستلم: (…………) ريال سعودي، سُدِّد بتاريخ / / هـ عبر (تحويل بنكي / شيك).
إقرار الموظف: أقر بأنني سلّمت ما بعهدتي وفق الجدول أعلاه. و(أقر باستلام كامل مستحقاتي المبينة أعلاه ولا مطالبة لي قِبَل الجهة / لم أستلم مستحقاتي بعد، وتوقيعي على إخلاء الطرف لا يُعدّ إبراءً من أي مستحق نظامي) — يُشطب غير الصحيح.
الموظف: الاسم: ……………. التوقيع: ……………. التاريخ: / / هـ
مدير الموارد البشرية: الاسم: ……………. التوقيع: ……………. الختم: …………….
هل تحتاج إلى مراجعة مستحقاتك قبل التوقيع؟
تواصل مباشرة مع محامٍ أو مكتب محاماة في مدينتك عبر دليل محامو السعودية.
محامي في الرياض محامي في جدة محامي في مكة المكرمة محامي في المدينة المنورة محامي في الدمام محامي في الخبر